SGLT2抑制劑功效
與副作用全解析
第二型鈉-葡萄糖轉運通道
抑制劑（SGLT2抑制劑）簡介
第二型鈉-葡萄糖轉運通道抑制劑（sodium-glucose co-transporter 2 inhibitor, 簡稱SGLT2抑制劑 or SGLT2i）（Jardiance 及 Forxiga）
SGLT2i是一種新型口服糖尿藥物，當中包括Jardiance及Forxiga，主要用於治療第二型糖尿病，也被廣泛用於心臟衰竭和慢性腎病的患者。以下是它的主要好處與潛在好處及壞處：
sglt-2抑制劑的好處
• 控制血糖：
幫助腎臟排出多餘的葡萄糖，降低血糖水平。
• 減少心血管風險：
研究顯示它能降低第二型糖尿病患者的心血管死亡風險高達38%。
• 保護腎臟功能：
對慢性腎病患者有助於減緩腎功能惡化。
• 可能促進減重：
部分使用者在服用後有輕微體重下降的效果。
• 降低血壓：
雖非主要用途，但有助於輕微降低收縮壓（上壓）。
心腦血管、心衰竭及腎病益處詳解
三高（糖尿病、高血壓、高膽固醇）可增加中風、心臟病已是鐵一般的事實，一般增加二至四倍，但在過去20年，藥物治療（非入侵性治療）只能降低中風、心臟病病發率大概58%（即每100個患者尚有42%可出現中風心臟病）。
而糖尿腎病更是束手無策，一般糖尿病患者，於診斷糖尿病25至30年後，便有機會需要洗腎。
SGLT2i 的出現卻可於治療三年後，再降低中風心臟病死亡率達38%。降低腎病進展惡化風險率達39%，這是糖尿界的突破。
隨後研究發現，即使患者沒有糖尿病，心腦血管病死亡率及腎病降幅都是一樣。所以並不能把SGLT2i單單看成糖尿藥，而是補心、補腎藥！
sglt2抑制劑副作用與風險
- 泌尿道感染：包括膀胱炎與陰道或陰莖的酵母菌感染。
- 低血糖：尤其是與胰島素或其他降糖藥物併用時。
- 脫水與低血壓：可能導致頭暈、虛弱，特別是在站立時。
- 酮酸中毒（Ketoacidosis）：罕見但嚴重，可能出現噁心、呼吸困難、意識混亂等症狀。
- 罕見感染與截肢風險：有報告指出可能增加下肢截肢風險，尤其是有糖尿病足病史者。
泌尿道感染風險解析
SGLT2i (Jardiance and Foxiga) 確實會增加泌尿道感染（UTI）的風險，這是因為它促使腎臟將葡萄糖排出尿液，使尿液中的糖分濃度升高，為細菌提供了理想的繁殖環境，嚴重的可導致腎衰竭加快。
尿道炎感染比率數據
根據一項大型副作用報告分析：
- 約3.07%的使用者（43,725人中有1,343人）在服用Jardiance後出現泌尿道感染。
- 在臨床試驗中，女性患者的感染率約為18.4%，而男性約為3.6%，均高於安慰劑組。
- 一項研究指出，Jardiance (empagliflozin) 的泌尿道感染發生率可能高達33.03%。
比率之高，不容忽視！
高風險族
- 女性
- 年長者（60歲以上）
- 有泌尿道感染病史者
- 同時服用Metformin或使用導尿管者
泌尿道感染預防建議
- 保持良好個人衛生（如：如廁後由前向後擦拭）
- 多喝水，促進尿液稀釋與排出
- 性行為前後排尿
- 避免憋尿（最少日間每兩小時要排尿一次）
- 考慮攝取蔓越莓、紅莓素或益生菌（與醫生討論）
- 需要嚴謹監察腎功能，因潛在尿道炎大部分都是沒有病徵，遇見腎功能下降，必須檢查小便細菌培植，再服用抗生素。
- 如遇頻繁尿道炎，必須停服，以避免腎衰竭。
酮酸中毒（DKA）與正常血糖性酮酸中毒（euDKA）
SGLT2i (Jardiance and Foxiga) 可引起酮酸中毒（Diabetic Ketoacidosis, DKA）的風險雖然相對罕見，但仍值得關注，尤其是在某些高風險族群中。
SGLT2i 比較容易引起「正常血糖性糖尿病酮酸中毒（euglycemic DKA）」：
- euglycemic DKA 是指患者出現酮酸中毒，但血糖未見明顯升高（<14 mmol/L）。
常見病徵
全身狀態：口渴、脫水、多尿、夜尿、多飲、嗜睡、皮膚乾燥、視力模糊
中樞神經：全身不適和頭痛、倦怠虛弱、嗜睡、神智改變、昏迷
心臟血管系統：心跳加快、心律不整、低血壓、休克
腸胃系統：噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉
引發情況
通常出現於長期禁食或不能進食（如手術前後、腸胃炎等）、細菌感染如尿道炎、肺炎、蜂巢炎等狀況，均會增加發生風險。
酮酸中毒治療方式
需要入院接受胰島素與葡萄糖注射治療，如有細菌感染亦需同步治療。
酮酸中毒發生率與高風險族群
根據臨床研究與數據顯示：
• 整體發生率：約為每千人年0.1–0.6例，即每1,000名患者使用一年，約有0.1至0.6 人出現DKA。
• 高風險族群：
- 第1型糖尿病患者（SGLT2i不建議用於此類患者）
- 瘦削2型糖尿病人
- 有胰島素使用者
- 有酮酸中毒病史者
- 長期禁食、脫水、感染或手術後者
• 老年人與腎功能不全者：風險可能更高，需密切監測。
安全使用SGLT2抑制劑的提醒
雖然SGLT2i有顯著的補心、補腎效果，但在使用上需要相當小心，嚴謹監察（包括腎功能、尿道炎及酮酸中毒的徵兆），切忌自行配藥，或與朋友分享藥物。若有問題，請盡快聯絡你的主診醫生討論。