二甲雙胍（Metformin）
的好處與副作用全解析
二甲雙胍（Metformin）是什麼？
二甲雙胍（Metformin）是治療第二型糖尿病的一線口服藥物，已有五十多年歷史， 縱使近年有大量新型口服糖尿藥物推出，二甲雙胍依然是各大糖尿協會指定使用的第一線口服糖尿藥物，其原因如下：
1）顯著控糖效果：能有效降低血糖，降低糖化血紅素HbA1c數有1-2%至多。
2）甚少出現低血糖症。
3）減重效果：部分患者在服用後體重減輕，尤其是肥胖型糖尿病患者。須知治療糖尿病不單是控制血糖那麼簡單，嚴格控制體重亦是非常重要。即使血糖受控，體重不受控，糖尿病惡化亦會越快。
4）改善胰島素敏感性：提升細胞對胰島素的反應，有助於血糖穩定。
5）減慢胰臟衰竭。
6）直接降低中風心臟病風險：長期使用可減少心腦血管疾病。
於1998年刊登的UKPDS研究中，發現治療糖尿病糖化血紅素HbA1c達至7％，並不能降低大血管併發症，當中包括中風及心臟病。但肥胖糖尿病病人使用二甲雙胍組別，對比沒有使用二甲雙胍組別，能降低中風心臟病病發率達15%之多。
7）抗癌效果：不講不知，原來糖尿病增加多種癌症病發率。研究指出，糖尿病患者罹癌風險比一般人高出約21%～40%。
特定癌症風險顯著增加：
- 肝癌：風險升高約 239%
- 胰臟癌：風險升高約 107%
- 食道癌：風險升高約 85%
- 乳癌：風險升高約 20-40％
- 肺癌、腎癌、膽囊癌、甲狀腺癌
而在現實生活中，糖尿病患者很少死於癌症，正正因為大部分患者都使用了二甲雙胍。
8）可能延緩老化：部分研究指出它可能有延緩衰老的潛力，但仍在研究階段。
9）治療多囊性卵巢症候群（PCOS）：可改善胰島素阻抗，幫助部分女性恢復排卵。
10）價格親民：相較其他糖尿病藥物，二甲雙胍成本較低，普及率高。
二甲雙胍 (Metformin) 的副作用是什麼？
- 腸胃不適：
常見副作用包括腹瀉、脹氣、噁心、消化不良等，約30%的患者會出現。 - 維生素B12缺乏：
長期使用可能影響B12吸收，導致疲勞、神經症狀。 - 乳酸性酸中毒：
病發率為2-9/100000。雖然罕見，但可能致命。這是由二甲雙胍新陳代謝物質不能從腎臟排出身體所致。腎功能不佳者需特別注意。腎小球過濾率（eGFR）＜50劑量需要減半；＜30則需要停用。
這亦是很多市民誤以為二甲雙胍傷腎的原因。相反，當停用二甲雙胍之後，腎功能衰退得更快，從這觀察可推斷，二甲雙胍可能有補腎作用。 - 低血糖風險：
單獨使用風險低，但若與其他降糖藥物或胰島素併用，可能導致低血糖。
二甲雙胍（Metformin）的作用機制
二甲雙胍的作用機制雖然尚未完全釐清，但目前已知它透過多重途徑發揮降血糖與代謝調節的效果。以下是主要的作用機制整理：
Metformin主要作用機制
- 抑制肝臟葡萄糖產生：
人體肝臟是會製造葡萄糖的，特別於晚間睡覺時候，所以糖尿病病人會發現，晚餐後血糖並不高，睡醒後反而更高。
二甲雙胍能抑制肝臟將乳酸、甘油等轉化為葡萄糖的能力，降低空腹血糖。 - 改善胰島素敏感性：
增強肌肉與脂肪細胞對葡萄糖的攝取與利用，減少胰島素阻抗。 - 減少腸道葡萄糖吸收：
抑制腸道上皮細胞對葡萄糖的吸收，降低餐後血糖波動。 - 調節腸道菌群與腸道激素：
有研究指出二甲雙胍可能透過改變腸道菌群結構與促進GLP-1分泌來輔助降糖。
正規治療比偏方更全面
很多時病人害怕服藥，而使用坊間流傳的偏方。由以上二甲雙胍的效果可見，糖尿藥並不單是控制血糖值那麼簡單，二甲雙胍更有降低中風心臟病及癌症風險的效果。
近年推出的新型藥物，如SGLT2i（Jardiance、Forxiga），更有補心、補腎功效。這些好處，相信偏方是無法達到的呢！