肥胖糖尿病關係解析
肥胖是一種慢性病 與糖尿病息息相關
肥胖是一種慢性病
與糖尿病息息相關
肥胖可能引發的主要健康風險
肥胖其實是一種慢性疾病，可能導致多種嚴重的健康問題。粗略估計，有204種疾病之多。以下是肥胖可能引發的一些主要疾病：
- 糖尿病：肥胖者發生在2型糖尿病的風險比正常體重者高出三倍以上。
- 高血壓
- 高膽固醇
- 尿酸及痛風
- 脂肪肝，繼而引致肝硬化及肝癌
- 代謝綜合症：肥胖與代謝綜合症密切相關，這是一組包括高血糖、高血壓和異常膽固醇水平的症狀，比祇患有高血壓、糖尿或高膽固醇的病人，有更高的心腦血管疾病風險。
三高導致的嚴重併發症
由三高引致出來的併發症，當中包括：
- 中風
- 心臟病
- 週邊血管閉塞，導致截肢風險
- 糖尿眼
- 腎衰竭
- 周憂神經線病變，腳麻痺
關節、睡眠與心理的額外負擔
- 膝關節退化：體重過重會增加關節的負擔，導致膝關節炎等關節問題。
- 睡眠窒息症：肥胖者更容易出現睡眠呼吸暫停症，這是一種嚴重的睡眠障礙。
- 心理健康問題：肥胖可能導致抑鬱、焦慮等心理健康問題，影響生活質量。
肥胖與癌症：不可忽視的潛在風險
肥胖與癌症：
不可忽視的潛在風險
與肥胖有關的癌症類型
肥胖更與多種癌症的風險增加有密切關係。以下是一些與肥胖相關的癌症類型：
- 乳腺癌（特別是更年期後的女性）
- 結腸癌
- 子宮內膜癌
- 食道癌
- 肝癌
- 腎癌
- 甲狀腺癌
- 胰臟癌
胰島素與肥胖：
慢性發炎與激素異常的關聯
胰島素與肥胖：慢性發炎與激素異常的關聯
這些癌症的發生與肥胖引起的慢性炎症、激素水平變化（如雌激素和瘦素（ Leptin ）以及胰島素和葡萄糖水平過高）有關，這些因素都可能對正常細胞造成干擾，進而導致癌變。
減重與健康逆轉的關鍵連結
減重與健康逆轉的
關鍵連結
減重幅度與疾病
改善的正相關
減重幅度與疾病改善的正相關
研究表明，減輕體重（例如減少5%以上的體重）可以顯著改善與肥胖相關的健康狀況，如高血壓和糖尿病等疾病的風險將會降低。減重10%可以令脂肪肝逆轉，減重15%可以令糖尿病逆轉。
為什麼減肥這麼困難？
人體的生理「記憶」機制
但對於肥胖人士來說，減肥談何容易！減肥策略均離不開節食及做運動。
但因為人體有新陳代謝記憶，進食量有記憶，進食時間亦有記憶，連體重也有記憶。所以喜歡吃個飽的人士，很難令他減少食量，一日需要進食四、五餐的人士，也很難令他們進食更少餐數。再者，當人體減重3-5％，大腦便誤以為患者正在處於飢荒狀態，把新陳代謝降低，以保生命，這便是常見的減重平台期。這樣下去患者只會惡性循環，越來越肥。
要他們做運動！？更加是難上加難！他們連行路也膝關節痛，心跳加速及氣喘，真正是有心無力。
要協助患者減重，除了營養師及物理治療師的幫助外，藥物幫助也是不可或缺。
減肥藥風險與治療選項總覽
口服藥與注射針劑
常見口服減肥藥詳解與副作用一覽
常見口服減肥藥詳解
與副作用一覽
1. 芬特明 (Phentermine)
- 好處：抑制食慾，幫助減少進食量；促進新陳代謝。價錢便宜。
- 壞處：可能引起心跳加速、失眠、精神緊張，失眠及便秘。使用時可從低劑量開始，並於早上進食可減少副作用。
- 減肥效果：平均減少5-7%的體重，需配合飲食控制及運動。
2. 奧利司他 (Orlistat)-『排油丸』
- 好處：阻止脂肪吸收，減少熱量攝取。
- 壞處：可能引起胃痛、油性分泌物等副作用，如進食大量肥膩食物，可能會引放有大便失禁。
- 減肥效果： 平均減少5-8％更多體重，需配合飲食控制及運動。
3. 納曲酮＋安非他酮 (Naltrexone ＆ Bupropion)
- 好處：調節食物中樞系統，減少壓力性暴飲暴食。
- 壞處：可能引起頭暈、視力模糊及精神緊張。
- 減肥效果：平均減少11.5%的體重，需配合飲食控制及運動。
注射針劑詳解與副作用一覽
注射針劑：GLP-1類似物的減重潛力
近期注射針劑技術發展迅速，效果顯著，很多都可達或超過15%減重，達到糖尿病逆轉的效果。注射針制主要是GLP-1類似物。GLP-1類似物（胰高血糖素樣肽-1受體激 動劑）的作用原理是模仿人體內自然產生的GLP-1激素，這是一種在進食後由腸道分泌的激素。它們通過激活GLP-1受體來發揮作用，主要機制包括：
- 促進胰島素分泌：在血糖水平升高時，GLP-1類似物能刺激胰島β細胞分泌胰島素 ，幫助降低血糖。
- 抑制胰高血糖素分泌：胰高血糖素會促使肝臟釋放葡萄糖，GLP-1類似物能減少這一激素的分泌，從而降低血糖。
- 延緩胃排空：減慢食物從胃部排出的速度，避免餐後血糖快速升高，並增強飽腹感。
- 降低食慾：通過作用於大腦中的食慾中樞，減少食物攝入，有助於體重管理。
1.利拉魯肽 (Liraglutide)，Saxenda
第一代GLP-1 類似物。
- 好處：延長飽腹感，減少食慾。
- 壞處：需要每天注射。
- 減肥效果：平均減少9.2%的體重（配合運動）。
2.司美格魯肽 (Semaglutide)，Ozempic
第二代GLP-1 類似物。
- 劑量：起始劑量為每週 0.25 mg，持續4週後通常增加至0.5mg。若需要更好的效果，可逐步增加至1 mg或更高(2.4mg) 。
- 使用方式：每週一次皮下注射，可選擇腹部、大腿或上臂。
- 好處：
- 減重達15%，達到糖尿病逆轉效果。
- 逆轉脂肪肝，因脂肪肝引致的早期肝纖維化也可以逆轉。
- 減少心臟病死亡率20%。
- 減少腎衰竭24%。
3.替爾泊肽 (Tirzepatide)， Mounjaro
第三代GLP-1類似物，不同之處是它一顆粒子已配上GIP功能。
- 雙重作用機制：Tirzepatide是一種GLP-1和GIP的雙重受體激動劑，這意味著它同時作用於兩種不同的激素系統，這有助於更有效地控制血糖和促進體重減輕。
- 顯著的體重減輕效果：臨床試驗顯示，接受Tirzepatide治療的患者在176週內平均體重減少了22.9%，而對照組僅減少了2.1。比起semaglutide 的15%還要優勝。
- 降低糖尿病風險：研究還發現，Tirzepatide能顯著降低患者轉變為第二型糖尿病的風險高達94％。
- 減少心衰竭38%。
- 減少新增蛋白尿個案59%。蛋白尿是糖尿腎病的標記。
- 減慢腎衰竭。
- 最重要的是，它引發的腸道副作用比較Semaglutide大。
- 劑量：起始劑量通常為每週2.5mg，根據效果逐步增加至15mg。
- 使用方式：每週一次皮下注射，注射部位與Ozempic相同。
注射針劑副作用 ：
因GLP-1類似物的副作用相近，再此統一詳述：
- 初期可引致反胃，嘔吐，胃氣脹及便秘，一般都會慢慢適應。
- 可引致膽囊炎及膽石，相對風險為1.37。部分原因是因為減重引致，減重令膽汁變濃，形成膽石。
- 急性胰臟炎：~0.2-0.4 %，但確實關聯還未確立。
- 甲狀腺癌症：在臨床前老鼠中的研究，發現增加甲狀腺癌症的可能，但在後期人類使用，並沒有發現類似情況，最近研究發現人體甲狀腺並沒有GLP-1接收體，但為安全起見，不建議用於甲狀腺癌或多發性內分泌腫瘤病史患者。
總括來說，減肥是改變健康的大方向，現今的治療已不是糖尿病醫糖尿，血壓高醫血壓，膽固醇高醫膽固醇；而是要重點出擊，從根源著手。單靠病人節食及做運動，很難達到降低10％，15% 甚至25％體重。如患者是患有肥胖及三高或更多相關疾病，這盡快與醫生商討減肥策略。