糖尿病足部護理
9個安心實用重點，及早防足患
糖尿病足部護理最重要的，不只是「洗乾淨雙腳」，而是每日檢查皮膚和趾縫、避免赤腳、穿合適鞋襪、妥善處理乾燥皮膚及趾甲，並定期接受神經和血液循環評估。如發現傷口、水泡、紅腫、變色、流膿或突然腫熱，應盡快求醫。
對很多糖尿病患者來說，眼睛、腎臟和血糖數字往往比較容易引起注意，雙腳反而容易被忽略。問題是，糖尿病引起的神經病變可能令腳部感覺變得遲鈍；血管病變又可能令傷口較難癒合。一個原本不起眼的水泡、鞋子磨損造成的小傷口，甚至剪趾甲時留下的破損，都可能在患者沒有明顯痛楚的情況下持續惡化。香港醫務衞生局的糖尿病參考框架亦指出，糖尿病可造成足部感覺下降及血液供應不足，嚴重時可由傷口發展至組織壞死。
因此，糖尿病足部護理不是等腳痛才開始，而是把「每天看看雙腳」變成和刷牙一樣的生活習慣。
國際糖尿病足工作組（International Working Group on the Diabetic Foot，IWGDF）把足部潰瘍預防的核心概念歸納為：辨識高風險足部、定期檢查、患者教育、合適鞋履，以及針對高風險人士提供整合式足部護理。
糖尿病足部護理為甚麼重要？
糖尿病足部護理的目的，是在傷口形成之前找出風險，並在細小問題惡化之前處理。
糖尿病足並不是單一疾病，而往往與三個因素互相影響：神經病變、血液循環不足，以及感染。
神經感覺下降：有傷口也未必痛
糖尿病周邊神經病變可影響觸覺、痛覺和振動感。當腳底保護性感覺下降，鞋內一粒小石、鞋邊摩擦、熱水燙傷，患者都可能沒有即時察覺。
糖尿病周邊神經病變是重要的糖尿病併發症，研究亦顯示它可涉及多個感覺系統，而不只是腳麻或腳痛。
這也是為甚麼「不痛」並不等於「沒有問題」。
血液循環不足：傷口較難修復
周邊動脈疾病會減少腳部血液供應。當氧氣和養分未能充分到達組織，即使只是小傷口，也可能癒合得較慢。
香港醫務衞生局的患者參考資料明確指出，糖尿病造成的神經感覺下降可令患者不易察覺足部問題，而血管硬化和供血不足則會令傷口較難癒合。
感染：可能由小問題迅速演變
皮膚一旦破損，細菌便有機會進入。若同時存在神經病變和血流不足，感染可能比一般人更難控制。
糖尿病足潰瘍亦是糖尿病重要併發症之一；文獻將糖尿病足問題與神經病變、周邊動脈疾病及感染密切聯繫。
所以，足部護理真正要避免的不是「腳看起來不好看」，而是小傷口在沒有被察覺的情況下逐步變成潰瘍或感染。
哪些糖尿病患者較容易出現足部問題？
任何糖尿病患者都應留意雙腳，但有神經病變、血管疾病、足部變形或曾經出現潰瘍的人，需要更密切跟進。
IWGDF把「保護性感覺喪失」及「周邊動脈疾病」列為主要足部潰瘍風險因素；若再加上足部變形、厚繭、曾有足部潰瘍或截肢歷史，風險會進一步增加。
以下人士尤其值得提高警覺：
- 已有腳麻、針刺感、灼熱感或感覺遲鈍
- 曾有足部潰瘍
- 曾接受腳趾或下肢截肢
- 有周邊動脈疾病
- 腳形明顯變形，例如拇趾外翻、槌狀趾
- 足底有厚繭或反覆受壓位置
- 視力差，難以自行檢查腳底
- 行動不便，難以彎身查看雙腳
- 有末期腎病
- 持續吸煙
- 鞋履長期不合腳
IWGDF建議，即使屬最低風險人士，也應至少每年接受一次足部風險篩查；若已有保護性感覺下降或周邊動脈疾病，檢查頻率應按風險等級增加。
每天糖尿病足護理：9個實用步驟
最有效的日常糖尿病足護理，是建立一套每天做得到、能持續的簡單流程，而不是偶爾做一次「大檢查」。
1. 每天由腳背看到腳底
最好在光線充足的位置查看：
- 腳背
- 腳掌
- 腳跟
- 腳趾
- 趾縫
- 趾甲周圍
建議糖尿病患者每天檢查足部，留意是否出現紅腫、水泡、裂口、擦傷、潰瘍、出血、變色（如變黑）、異常厚繭或滲液。
如果彎腰困難，可以使用鏡子查看腳底；視力不足或行動不便者，可請家人協助。
2. 每日清洗，但不要長時間浸腳
可用溫水及性質溫和的清潔用品清洗雙腳。
重點不是「浸得越久越乾淨」。IWGDF特別提醒，高風險患者應每天清洗及仔細抹乾，但不建議長時間泡腳。
如果腳部感覺較差，不要單靠腳測試水溫，可先用手、手肘或溫度計確認水溫合適，以免燙傷。
3. 趾縫一定要抹乾
香港天氣潮濕，趾縫長期濕潤容易令皮膚浸軟，亦增加真菌感染機會。
洗腳後用毛巾輕輕印乾，尤其是每一個趾縫。
4. 皮膚乾燥可塗潤膚劑，但不要塗進趾縫
腳跟或腳掌乾裂時，可在乾燥皮膚薄薄塗上潤膚劑。
IWGDF建議高風險患者使用潤膚劑處理乾燥皮膚。
但趾縫本身較容易積聚濕氣，一般不宜把厚厚的潤膚膏塗在趾縫。
5. 不要赤腳，即使在家也一樣
「只是在屋企行幾步」仍可能踩到尖銳物、碰撞傢俬，或被熱地面燙傷。
IWGDF對有足部潰瘍風險人士的建議十分清楚：應避免赤腳、只穿襪而沒有鞋，以及穿保護不足的薄底拖鞋。
6. 穿鞋前先摸一摸鞋內
每天穿鞋前，可先用手檢查：
- 有沒有小石或硬物
- 鞋墊有沒有捲起
- 內裏有沒有破損
- 有沒有凸出的縫線
- 鞋底有沒有異物穿入
對腳部感覺正常的人來說，一粒小石很快便會令人不舒服；對神經感覺下降的人而言，它可能在腳底磨上幾小時仍沒有明顯痛感。
7. 鞋襪要合腳，而不是「越鬆越安全」
鞋頭應有足夠空間讓腳趾自然活動，但鞋子亦不應鬆得讓腳在鞋內反覆滑動。
合適鞋履應能配合腳形，並避免局部持續受壓。IWGDF亦建議有潰瘍風險的患者使用能容納腳形、尺寸合適的鞋履；若已有明顯足部變形或高壓位置，可能需要專業評估甚至治療鞋履或鞋墊。
8. 趾甲平直修剪，不要剪得太入
趾甲可沿前端較平直地修剪，再用指甲銼磨滑尖角。
不要：
- 把兩側剪得很深
- 用尖銳物挖甲邊
- 把趾甲剪至見肉
- 自行處理嚴重嵌甲
IWGDF的自我護理建議亦包括把趾甲平直修剪。
如果趾甲很厚、變形、視力不好、手震，或者已經有足部神經病變，讓足病診療或合資格醫護人員處理會更安全。
9. 發現變化，不要「等幾日睇下先」
糖尿病足護理其中一個重要原則是：降低求醫門檻。
IWGDF建議，有足部潰瘍風險的人若發現或懷疑出現潰瘍前病變，應迅速聯絡受過相關訓練的醫護人員。
糖尿病足部評估會檢查甚麼？
完整的糖尿病足部評估不只是看看有沒有傷口，還要評估神經感覺、血液循環、皮膚、趾甲、足部形狀和過往病史。
一般評估可能包括以下部分：
| 評估項目 | 主要目的 |
|---|---|
| 皮膚及趾甲 | 查看裂口、水泡、厚繭、真菌感染、嵌甲及潰瘍 |
| 足部形狀 | 找出拇趾外翻、槌狀趾或其他壓力集中位置 |
| 10克單絲測試 | 評估保護性感覺是否下降 |
| 振動或其他感覺測試 | 評估周邊神經功能 |
| 足部脈搏 | 初步了解下肢血液循環 |
| 皮膚溫度、顏色 | 留意循環或炎症異常 |
| 行走及鞋履 | 找出重複受壓和摩擦來源 |
| 過往病史 | 尤其留意曾經潰瘍或截肢 |
ADA 2026 Standards of Care繼續把糖尿病神經病變與足部護理列為常規糖尿病照護的重要部分，並強調全面足部檢查及風險分層。
香港醫務衞生局的糖尿病參考框架亦把足部檢查列入糖尿病患者持續護理內容。
「一年一次」可以理解為最低風險患者的基本篩查概念，而不是所有人都只需一年看一次。IWGDF建議已有風險因素的人按風險程度縮短覆診間隔，例如約每6至12個月、3至6個月，甚至1至3個月評估一次。
實際頻率應由醫生或足部護理團隊按個人情況決定。
糖尿病患者應怎樣選鞋和襪？
最合適的鞋襪不是某一個品牌，而是能保護足部、避免摩擦和壓迫，同時與患者腳形配合。
鞋子可留意：
- 鞋頭有足夠空間
- 不壓腳趾
- 鞋底具一定保護性
- 鞋內沒有粗糙縫線
- 鞋跟穩定
- 不會令某一點持續磨擦
- 穿上後不會出現新的紅印或水泡
新鞋不要一開始便連續穿足一整天，可逐步增加穿著時間，並在除鞋後檢查雙腳有沒有壓紅或磨損。
襪子則以舒適、吸汗、不過緊為原則。如果襪口勒出很深的痕跡，或鞋襪令腳趾互相擠壓，便值得重新選擇。
有足部變形、曾有足底潰瘍或明顯壓力點的人，普通「舒服鞋」未必足夠，可能需要足病診療評估、特製鞋墊或治療鞋履。IWGDF尤其建議曾經足底潰瘍的人使用具已證實減壓效果的治療鞋履，以降低復發風險。
哪些糖尿病足警號不可自行觀察？
如果足部出現感染、缺血或急性炎症跡象，不應只在家等待。
以下情況應盡快接受醫療評估：
- 新出現傷口或潰瘍
- 傷口愈來愈深或擴大
- 明顯紅、腫、熱
- 有膿液或異味
- 皮膚變黑、變紫或顏色明顯改變
- 足部突然異常腫脹
- 新出現水泡或血泡
- 傷口附近出現紅線向上延伸
- 發燒、發冷或全身不適
- 腳突然冰冷、蒼白
- 靜止時仍有明顯腳痛
- 原本有感覺的腳突然變得麻木
- 原本已存在的小傷口沒有改善反而惡化
如果出現足部發黑、快速擴散的紅腫、嚴重感染跡象、全身不適或疑似血液供應突然不足，應尋求緊急醫療服務。
值得提醒的是，糖尿病神經病變患者即使感染嚴重，也未必感到很痛。 所以判斷嚴重程度不能單靠痛楚。
水泡、雞眼或小傷口可以自己處理嗎？
糖尿病患者可以做基本保護，但不應自行切雞眼、刺破水泡或用腐蝕性雞眼藥處理。
水泡
一般不建議自行刺破，因為完整皮膚仍具有保護作用。可避免繼續摩擦並盡快評估原因。
若水泡已破：
- 保持清潔
- 用合適敷料保護
- 不要撕走仍附着的皮膚
- 密切觀察紅腫、滲液及感染跡象
- 高風險患者應盡快求醫
雞眼及厚繭
厚繭往往代表某一位置承受過多壓力。
不要自行用刀片、剪刀削除，也不要隨意使用含強酸性成分的去雞眼產品。
IWGDF指出，過多厚繭、嵌甲、真菌感染，以及水泡、裂口等潰瘍前病變都值得接受適當專業處理。
小傷口
「小」只代表面積，不代表風險低。
如果患者已有神經病變、周邊動脈疾病或曾經潰瘍，即使傷口很細，也不宜只靠藥膏觀察數天。
血糖控制與糖尿病足有甚麼關係？
足部護理不能取代整體糖尿病控制；較長時間的高血糖可增加神經及血管併發症風險，因此血糖管理仍然是預防糖尿病足的重要基礎。
香港醫務衞生局指出，長期高血糖可造成血管及神經損害，並增加足部潰瘍等慢性併發症風險。
張偉成醫生網站談及糖尿腳預防時亦強調，控制血糖是基礎，同時要處理血壓、膽固醇、吸煙及日常足部保護。
因此，完整的預防策略通常包括：
- 按個人目標管理血糖
- 控制血壓
- 管理膽固醇
- 戒煙
- 保持合適活動量
- 定期覆診
- 每日足部自我檢查
至於HbA1c目標，不能只用一個數字套用所有患者。年齡、低血糖風險、其他疾病及治療方式都會影響適合的目標，應與醫生共同制定。
家人可以怎樣協助長者做好糖尿病足部護理？
對視力下降、彎腰困難或獨居長者而言，家人的協助往往比單純提醒「記得睇腳」更實際。
可以幫忙：
- 每日或定期查看腳底及趾縫
- 留意鞋內有沒有異物
- 協助購買合適鞋襪
- 留意患者走路方式有沒有改變
- 協助安排足部覆診
- 不要替高風險患者隨意削雞眼
- 發現傷口後協助盡快求醫
張偉成醫生曾在公開糖尿腳教育內容中提醒，獨居長者若缺乏能力或資源自行檢查雙腳，足部感染有可能延誤處理，因此家人及身邊人士的支援尤其重要。
這種支援不是監督，而是補足患者因視力、活動能力或神經感覺下降而出現的限制。
常見糖尿病足部護理誤解
誤解一：「隻腳唔痛，所以應該冇事。」
不一定。
神經病變正正可能令痛覺下降。因此，有時越不痛，越需要依靠「眼睛看」而不是「腳感覺」。
誤解二：「每日浸腳可以促進血液循環。」
不建議把長時間泡腳當作預防糖尿病足的方法。
IWGDF建議高風險患者每天清洗及抹乾雙腳，但明確提醒避免浸腳。
誤解三：「雞眼削走就得。」
雞眼或厚繭可能是局部壓力過大的訊號。若只削去表面而沒有改善受壓原因，問題仍可能反覆出現。
誤解四：「糖尿病人唔可以剪腳甲。」
可以剪，但方法要安全。
一般原則是平直修剪、避免剪得過深。如果趾甲厚、嵌甲、視力差或屬於高風險足部人士，則應考慮由專業人員處理。
誤解五：「只有血糖很差的人才會有糖尿病足。」
血糖控制是重要因素，但糖尿病足風險也受到病情、神經病變、周邊動脈疾病、吸煙、腳形、過往潰瘍及鞋履壓力等因素影響。
所以即使近期血糖數字不錯，也不應忽略足部評估。
常見問題（FAQ）
有足部潰瘍風險的人應每日檢查雙腳。實際生活中，即使尚未被列為高風險，把每日檢查培養成習慣亦有助及早發現變化。IWGDF對高風險人士明確建議每日足部檢查。
對已有足部風險的人不建議。即使在家，尖銳小物、傢俬邊角或熱地面都可能造成外傷。IWGDF建議高風險患者無論室內或室外都不要赤腳。
不一定。腳麻可能與糖尿病周邊神經病變有關，也可能有其他原因。若糖尿病患者持續出現麻木、灼熱、針刺或感覺下降，應接受神經及足部評估，而不是單靠症狀自行判斷。
不建議以長時間浸熱水作日常足部護理，尤其是已有神經感覺下降的人，因為可能無法準確感受水溫而增加燙傷風險。日常以溫水清洗、仔細抹乾即可。
需要評估。厚繭本身可能代表該位置長期受壓，而感覺下降的人未必會痛。不要自行用刀削，應讓醫護人員判斷是否需要減壓、足病診療或調整鞋履。
最低風險患者一般應至少每年接受一次足部篩查；如果已發現神經感覺下降、周邊動脈疾病、足部變形、曾有潰瘍或截肢，檢查應更頻密。IWGDF按風險分層建議可由每6至12個月，縮短至每3至6個月或每1至3個月。
可先聯絡你的家庭醫生、內分泌及糖尿科醫生或現有糖尿病護理團隊。視乎傷口情況，可能需要足病診療、外科、血管外科、感染科或傷口護理團隊共同處理。若有快速擴散感染、足部發黑、嚴重腫痛、發燒或全身不適，則需要更緊急的醫療評估。
總結：每日看一眼雙腳，往往比等到痛才處理更重要
糖尿病足部護理的核心其實並不複雜：每日檢查、保持清潔乾爽、保護皮膚、穿合適鞋襪、避免赤腳、正確剪甲，以及按風險定期接受專業足部評估。
真正需要改變的，往往是「有痛先處理」這個想法。糖尿病神經病變可能令痛覺下降，所以一隻不痛的腳，仍可能存在傷口或感染。
如果今天只開始一個習慣，可以在睡前花半分鐘看看兩隻腳：腳底、腳跟、趾縫和趾甲。如果自己看不到，就請家人幫忙。這個看似簡單的動作，正是糖尿病足護理中很重要的一環。
如已有腳麻、循環不良、厚繭、足部變形、曾經潰瘍，或任何未癒合的傷口，則不應只依靠居家護理，而應接受個人化的糖尿病足部評估。
作者
張偉成醫生
內分泌及糖尿科專科醫⽣
香港中⽂⼤學內外全科醫學⼠ MBChB (CUHK)
英國皇家內科醫學院院⼠ MRCP (UK)
香港醫學專科學院院⼠（內科）FHKAM (Medicine)
本文只供健康教育及一般資訊用途，不能取代醫生面診、足部檢查、診斷或個人化治療。若足部已有傷口、潰瘍、感染、變黑、突然腫熱或血液循環異常跡象，應盡快尋求醫療協助。
•International Working Group on the Diabetic Foot（IWGDF）, Guidelines on the Prevention of Foot Ulcers in Persons with Diabetes, 2023. IWGDF 足部潰瘍預防指引
•American Diabetes Association Professional Practice Committee, Standards of Care in Diabetes—2026: Retinopathy, Neuropathy, and Foot Care.
•香港醫務衞生局，《香港糖尿病參考概覽——成年糖尿病患者在基層醫療的護理》及患者版本。
•張偉成醫生網站，糖尿腳預防、治療與日常足部護理相關患者教育內容。
•Papatheodorou K, et al. Complications of Diabetes 2017. Journal of Diabetes Research.
•Chudzinski M, et al. Diabetic Neuropathy Is Related to Rhinencephalon Degeneration in Adults With Type 1 Diabetes. Journal of Diabetes Research.
•糖尿病患者教育工具包中的足部照護資料。
•其餘所提供資料包括糖尿病校園照護、香港糖尿病流行病學、數碼健康、未診斷糖尿病、先進混合閉環系統及兒童HbA1c研究，主要作糖尿病整體背景參考，並非本文足部護理建議的主要證據來源。